صًيـــًٌدَلٍــيٌةٌ مُنًَـــتٌَُدى دموع العشاق

[مي محمد]

فكرة الموضوع :
أننا نسوي صيدليه لمنتدانا واللي يتعب يجي للصيدليه
كيــــــــف ذلك ؟
كل واحد منكم ولا عليه أمـــر يروح يجيب لنا
أي علاج موجود عنده بالبيت أو صوره لعلاج ويكتب لنامتى يستخدم العلآج
ومخصص لآي مرض
وتجوون وتطرحونه هنا
أتوقع الفكرة واضحه ..
وبمشاركاتكم راح نجمع أكبر عدد ممكن من الأدويه
ونعرف أستخداماتها..
وكــذا الكــل راح يستفيد أن شاء الله
حيث لو لقى أي دواء مايروح يدور على استخداماته
بشرط معلومات تكون من الانترنيت أو دكتور يحط لنا معلومات حصرية
باقي الناس كله من الانترنيت لحتى لا نحط أي معلومة خاطئة
دمتـــــــــــــم بصحــــــه وسلامــــــــــه

[مي محمد]

" ربنا آتنا في الدنيا حسنة و في الآخرة حسنة وقنا عذاب النار"

الأدوية المستعملة لعلاج الالتهابات الجرثومية
بقلم
ماجد عيسى

رغم أن كثيراً من الأمراض السارية تم احتوائها خلال المرحلة الماضية ومن خلال التطوير الذي طرأ على الصناعات الدوئية إلاّ إن الأمراض المعدية الجرثومية ما زالت سبباً هاماً للمرض والوفيات وخاصة في البلدان النامية. ونستطيع ان نقول ان التطوير الذي بدأت نتائجة تطل علينا في بداية الثمينينات من القرن الماضي ليس بالضروري ايجابيا, حيث وبنفس الفترة ظهرت امراض كثيرة منها جنون البقر والمواشي, انفلوانزا الطيور واخيرا وليس اخرا انفلوانزا الخنازير. واحتمال خطر ازدياد بعض الأمراض الجرثومية بسبب انتشار بعض الامراض كالسرطان وامراض الفيروسات وخاصة مرض الإيدز التي تعطل دفاعات المريض ضد الأمراض المعدية. قللت المضادات الجرثومية عدد المرضى والوفيات وزادت من فرص المصابين بأمراض جرثومية معدية على قيد الحياة وبقيت ضرورية لمعالجة هذه الأمراض الجرثومية، ويمكن تأخير ظهورها وانتشار المقاومة الجرثومية بألاستعمال المناسب لها.

المقاومة الجرثومية وألآلياتها لمضادات الجراثيم:
إن انتشار المقاومة الجرثومية آخذاً بالإزدياد، وإن ظهور مثل هذه المقاومة يعتمد جزئياً على اكتساب آليات جديدة للتدخل بفعالية للحد من انتشار جراثيم معزولة مقاومة بين المرضى. قد تعزى المقاومة الجرثومية للآليات التالية:
· نقل جينات تحوي ذات راموز مقاومة لمضادات الجراثيم متوضعة إما على البلازميد Plasmid أو على ترانسبسون transposons. الجراثيم المعوية مصدر شائع لمثل هذه الجينات التي ظهرت في كثير من الأنواع متضمنة نيسيرية السيلان (Gonorrhoeae Neisseria)
والنزلة المستديمة (Influenza.H).
· طفرة تلقائية للجراثيم: اختيار المقاومات المختلفة يسمح لذرية مقاومة موجودة سابقاً للظهور عقب المعالجة بمركب مضاد للجراثيم يعمل ضد كائنات حساسة مثلاً المرضى المعالجين لأمراض معدية بجرثوم المكورت العنقودية بمركب ريفامبيسين وحده غالباً ما ينمو لديهم جراثيم معزولة من المكورات العنقودية Aphylococcal من خلال أيام قليلة، قد تكون نسبة ضئيلة من جراثيم معوية مقاومة قادرة على إنتاج أنزيمات بيتا- لاكتاماز عالية المستوى مختارة بجاهزية بواسطة مركبات سيفالوسبورين وبنسيللينات واسعة الطيف ومركبات مونوباكتام Monobactams، بعض أنواع الجراثيم تكون مقاومة بصورة غير متجانسة لمركبات فلوروكوينولون (Fluoroquinolones) وتستطيع بالتالي أن يحصل اختيارها بواسطة الأدوية.
· تأثيرات محدثة بالمضادات الجرثوميةعلى النبيت الجرثومي االمعوي Microflora ينتج عن المعالجة بمضادات جرثومية بأنواع حساسة تصبح أقل شيوعاً وأنواع مقاومة بصورة طبيعية بصورة أكثر شيوعاً. يمكن للجينات المسؤولة عن مثل هذه المقاومة بين أنواع النبيت المعوي أن تنتقل إلى أمراض تسبب أمراضاً معدية، يعتقد أن عنقدية الرئة (Streptococcus Pneumonia) المقاومة للبنسيللين والمكورات المعوية (Enterococci) المقاومة لفانكومايسين نشأت بهذا التحول. تقسم الجراثيم للمقاومة يمكن ا للحد الأدنى بالالتزام بالمبادئ الأساسية التالية:
- استعمال المضادات الجرثومية الأكثر ملائمة بسبب العدوى ظهور مقاومة موضعية.
- استعمال جرعات كافية.
- التأكد من أن مجرى ومدة المعالجة تكتمل حتى النهاية.
معظم الأمراض الجرثومية المعدية تتطلب مضاد جرثومي منفرد إلا أنه في بعض الحالات قد يكون هنالك حاجة للمعالجة بمشاركة دوائين أو أكثر بآليات فعالية مختلفة لإنقاص ظهور المقاومة لحدها الأدنى بين أنواع معينة من الجراثيم – مثلاً معالجة أمراض معدية بجرثومة السل Mycobacterium Tuberculosis.

انتشار الجراثيم المقاومة: كان انتشار جراثيم مقاومة للمضادات الجرثومية قد اعتبر بصورة رئيسية على أنه مشكلة تترافق بسوء النظافة في المشافي، يساهم التلوث في نشر ذراري مقاومة من الجراثيم كما يتضح من تقارير عن حالات عدوى جرثومية مكتسبة من المشافي في السنوات الأخيرة. إدخال عدد من الإجراءات الصحية (Hygenic) تتضمن تسهيلات محسنة لغسل اليدين، عزل مرضى لديهم جراثيم مقاومة عديدة وتقنيات محسنة للتطهير (تعقيم)حين اجرأ العميات، كل ذلك أدى إلى انخفاض انتشار جراثيم ممرضة في المشافي.
أنتشار ذراري مقاومة لمضادات الجراثيم في المجتمع أدى لمشاكل في معالجة الأمراض المعدية في جهاز التنفس، جهاز الهضم، جهاز البول، الجلد والأنسجة الرخوة وكذلك في معالجة بعض الأمراض المنتقلة جنسياً والتهاب السحايا، ومن الصعب في كثير من المجتمعات المحافظة على عمليات التصحح. أمراض الطفولة المعدية شائعة في المجتمع لأن انتقال الجراثيم يحصل بسهولة، كذلك فإن الجراثيم المقاومة للأدوية تنتشر بسهولة بواسطة الأطفال وفيما بينهم.
هدم البنية التحتية الذي كثيراً ما يحصل في حالات الصراع المسلح وكذلك المجاعة والأزمات الاقتصادية تؤدي إلى تفشي أمراض معدية، ومثل هذا التفشي ينجم عن جراثيم لديها مقاومة مكتسبة آخذة بالتزايد ضد الأدوية. رغم أن الإجراءات الصحية هي الطريقة الرئيسية للسيطرة على انتشار جراثيم مقاومة للأدوية كما تسطير على الجراثيم الحساسة للأدوية فإن الاستعمال غير المناسب للمضادات الجرثومية يحتاج للتوعية، تتضمن الاستعمالات غير المناسبة إعطاء مضادات جرثومية عندما لا يكون لاستعمالها غير المناسبة إعطاء مضادات جرثومية عندما لا يكون لاستعمالها استطباب واستعمال مضادات جرثومية غير مناسبة، جرعات دون الجرعة المثلى، فترة استمرار المعالجة خطأ واستعمال صنف معين واحد من الأدوية بصورة مفرطة سوف يزيد أيضاً ظهور المقاومة، ومشاكل مثل سهولة حصول المرضى على مضادات جرثومية دون مراقبة والنوعية المتغيرة لبعض المنتجات قد تزيد أيضاً من ظهور المقاومة.

اختبار الحساسية للمضادات الجرثومية والمراقبة: معظم الأمراض الجرثومية المعدية تعالج على أساس تشخيص وبائي افتراضي حدد بواسطة القصة السريرية والمشاهدات الجسدية، يجب أن تعتمد المعالجة التجريبية (Empirical) على معطيات وبئية محلية حول الجراثيم الممرضة المرجح وجودها وأنماط الحساسية للمضادات الجرثومية، ولهذا السبب فإنا القدرة على اختبار حساسية الدواء المضاد للجراثيم لممرضات ذات أولوية تتضمن تلك التي تسبب مرض معد في المجتمع يجب أن تكون متوفرة بصورة مفضلة في عدة مخابر في مواقع جغرافية مختلفة في كافة البلدان وكحد أدنى يجب إجراء الاختبار في مختبر مرجعي وطني. يجب تجميع المعطيات حول العنقودية للذهبية (Staph.aureus) والزائفة الزنجارية Aeroginosa Pseudomonas والبكتريا الأمعائية (Enterobacteriaceae). يصعب عادة الحصول على المعلومات حول أمراض المجتمع المعدية المكتسبة إلا أنه يجب جمع معطيات حول عنقدية ذات الرئة Pneumonia Streptococcus، العقدية المقيحة St. pyogenes، الأشركية القولونية Coli. E، السلمونالة Salmonella وأنواغ الشيغلة (Shigella).

المجال محدود من المضادات الجرثومية أهمية لجراثيم مختلفة، فمثلاً المعاومات عن مقاومة عنقدية ذات الرئة لبنزيل بنسيللين، سيفالوسبورينات، سلفاميثوكسازول مع تريميثوبريم، اريثرومايسين وكلورامفينيكول يكون لها أعلى الأولويات. كما أن معلومات عن المقاومة للمضاد الجرثومي في المتفطرة السلية Tuberculosis Mycobacterium ونيسرية السيلان Gonorhoeae Neiseria مهمة أيضاً.
على المخابر أن تطبق طرقاً عالمية معترف بها لاختبار الحساسية المضادة للجراثيم ويجب أن تتضمن النتائج تحليل وتنقل بصورة مناسبة. ليست كافة الأمراض المعدية تتطلب معالجة مضادة للجراثيم نوعية، هنالك ضرورة لمحاكمة سريرية بعناية لتحديد ما إذا كانت المعالجة للأعراض كافية، يجب دوماً إجراء تحريات جرثومية قبل المعالجة حيثما يكون ذلك ممكناً عندما يكون سبب المرض غير مؤكد، في الأمراض المعدية الشديدة عندما يفشل المرض في الاستجابة للمعالجة التجريبية (Empirical) أو ينمو مرض معدْ جديد خلال مجرى المعالجة أو لأهداف الصحة العامة. يجب الحصول على عينات مناسبة لتلوين غرام لمستنب ولاختبار حساسية قبل المباشرة بمعالجة مضادة للجراثيم، وفي كثير من الحالات يكون التعرف على الجرثوم الممرض حياتي في تحديد المعالجة المضادة للجراثيم المناسبة، وبالعكس فإن عقديات بيتا الحالة للدم من زمرة (آ) تكون حساسة بصورة روتينية لمركب بنزيل بنسيللين وفينوكسي ميثيل بنسيللين مما يجعل اختبار الحساسية الإلزمامي غير ضروري.

المبادئ العامة لوصفات الأدوية المضادة للجراثيم.
طيف الفعالية: بصورة مثالية، يجب معرفة حساسية الجرثوم للمضاد الجرثومي واستعمال أكثر الأدوية فعالية وأسلمها في المرض المعد الذي يجب استعمال الدواء فيه، ينقص هذا الاحتمال اختيار الجراثيم للمقاومة ولالتهاب إضافية (Superinfection)، إلاّ أنه يفترض في معظم الحالات أن الجرثوم المشتبه به حساس لدواء معين وذلك بسبب خصائصه المعروفة من معطيات الترصد.

الحرائك الدوائية والتأثير الدوائي: يحدد الحرائك الدوائية والتأثير الدوائي لدواء مضاد للجراثيم ثلاثة عوامل: العمر النصفي في المصل، توزعه في أنسجة وسوائل البدن (مثلاً السائل الشوكي الدماغي) وتراكمه في خلايا البلعمة. يجب أن تكون الجرعة متوافقة مع العمر النصفي المصلي للدواء (مثلاً جرعة يومية منفردة من أدوية لها عمر نصفي مدته 20 – 10 ساعة) فالأدوية التي تحقق مستويات عالية داخل الخلية ضرورية لأمراض معدية بممرضات داخل الخلايا مثل أنواع المتدثرة (Clamydia) وليجونيللا (Legionella) والكوكسيلة البورنيتية (Burnitti Coxiella). وبالنسبة لمعظم الأمراض المعدية يكون تركيز دواء ما في موضع العدوى (مثلاً السائل المعوي، البول) يكون معلم حرائكه الدوائية الرئيسي. يساهم ارتباط جزء بسيط من الدواء ببروتينات البلازما في تحقيق تراكيز عالية خارج الخلايا، وبالعكس فإن مستويات الارتباط ببروتين البلازما أعلى من 85 – 80% لها وقع على مرور الدواء من الدم إلى أحياز خارج خلوية، ولكنها ليست بحد ذاتها مؤشراً على تراكيز دون المستويات العلاجية، ففي مرضى لديهم تضرر كلوي أو كبدي قد يكون إنقاص الجرعة متطلباً.
إعطاء الدواء فموياً مقابل إعطائه زرقاً: إعطاء الأدوية المضادة للجراثيم بأكثر الطرق ملائمة وبجرعات مثلى، لأن مستويات غير كافية في البلازما قد تؤدي إلى تنمية المقاومة، بعض الظروف السريرية (مثلاً: مرضى شديدي المرض أو مصابين بوهط "Collapse" أو ممن لديهم تعطل بالوظيفة المعوية) قد يتطلبون استعمال أدوية زرقية، لأن الامتصاص الممتاز لكثير من الأدوية الفموية (بما يتضمن أدوية بيتا لاكتام، كلورامفينيكول، دوكسي سيكلين ومركبات فلوروكوينولون) وعلاقة الكلفة بالفوائد المترافقة تجعل إعطاء الأدوية فموياً عادة أكثر شكل مناسب للمعالجة المضادة للجراثيم.
دور المريض وسهولة إعطاء الدواء: التراكيب الفموية هي أكثر ملائمة، وبصورة عامة أرخص وتترافق بتأثيرات ضارة أقل من التراكيب الزرقية. كذلك تتطلب التراكيب الزرقية أيضاً هيئة طبية مدربة على إعطائها ويمكن أن يكون لها تأثيرات ضارة لا تشاهد في أدوية تعطى فموياً.

ويفضل أن تعطى الأدوية الفموية بجرعات أقل. ان الاختيار الملائم لدواء لمرضى بصورة فردية تعتمد أيضًا على عوامل مثل عمر المريض، وجود مرض مستبطن، تعطل كلوي أو كبدي أو أرجي، معالجة متزامنة وفيما إذا كانت المريضة حاملاً.
العلاج المزدوج على نبيت جرثومي:
إذا كان لدوائين مضادين للجراثيم معدلات شفاء محتملة متماثلة بالكلفة والتحمل بصورة خاصة، فإن الدواء الذي له أقل تأثير ضار على النبيت الجرثومي البشري السوي يجب اختياره. فقد ينقص هذه التأثيرات الضارة أو قد يمنع حصولها وهي تأثيرات مرافقة للدواء المضاد للجراثيم مثل الإسهال، والمرض الالتهاب الإضافي المهبلي بأنواع المبيضات Candida.
قد يكون من الضروري في مواقع سريرية معينة استعمال دوائين أو أكثر لتحقيق التأثير المرغوب. الاستطبابات الشائعة للمعالجة بالمشاركة الدوائية هي:
· للحصول على تآزر مضاد للجراثيم (أي تأثير لا يمكن الحصول عليه بأي من الدوائين لوحده).
· لتأخير نمو مقاومة الجراثيم.
· لتوسيع طيف الفعالية المضادة للجراثيم ضد مرض معد عامله الممرض مجهول أو يشمل أكثر من نوع واحد من الجراثيم.

كلفة المعالجة: يفضل الدواء الأرخص إذا كانت الفعالية والتحمل قابلة للمقارنة. إلاّ أن الكلفة الكلية للمعالجة، وليس فقط كلفة الوحدة للدواء.

المضاد الجرثومي وخيارات المعالجة:
تعتمد تزكيات المعالجة المخبرية المبدئية للمرض المعدي على المعلومات الحالية لإنتشار المقاومة لمضادات الجراثيم. تعالج معظم الأمراض المعدية بصورة مبدئية على أساس الدليل السريري، دون معرفة نوع الجرثوم المسبب أو حساسيته. ولما كان انتشار المقاومة يختلف بصورة معتبرة من مجتمع إلى آخر فإن التوصيات تقدم كسلسلة خيارات. إن الاختيار المحلي لخيار معالجة سوف يتأثر بانتشار المقاومة، وتوفر وتحمل المضاد الجرثومي وكلفة الفترة الزمنية للمعالجة في مجال مضادات الجراثيم المستعملة يتطابق بصورة رئيسية مع قائمة الأدوية الأساسية النموذجية للصحة العالمية.

يعتمد الاستعمال المنطقي لكثير من الأصناف المختلفة لمضادات الجراثيم على نقاط المناقشة المذكورة أعلاه. بسبب التوافق غير الثابت للأدوية واختلاف احتياجها من قبل المرضى – كنتيجة اختلاف بالعمر – فرط حساسية وعوامل تؤثر على المصير الاستقلابي بالجسم – لا تعطى الخيارات على أساس أفضل اختيار. إن مجال المضادات الجرثومية واسع إلا أن معظم الحالات يمكن تدبرها بأدوية معروفة جيداً وليس بأحدث الأدوية. تحصر بعض المضادات للجرثوميات كأدوية احتياطية. مضاد الجراثيم الاحتياطي هو دواء مفيد لمجال واسع من الأمراض المعدية إلا أنه بسبب الضرورة لإنقاص احتمال خطر تنمية مقاومة وبسبب الكفة العالية الثمن نسبياً فإنه من غير المناسب تزكية استعماله دون قيود.

أنواع المضادات الجرثومية من مركبات بيتا لاكتام:
المقاومة لأدوية بيتا لاكتام المضادة للجراثيم هي بصورة عامة ناجمة عن انتاج انزيم Lactamasis في المكورات العنقودية والمكورات المعوية وأنواع المستديمة Haemophilus والمكورات البنية وأنواع الزائفة Psedomonas.

تحصل أيضاً آليات غير أنزيمية في عدد من هذه الأنواع وفي غيرها مثل عقدية ذات الرئة ومكورات معوية. كثير من المضادات الجرثومية من مركبات بيتا لاكتام الجديد تضمنتها قائمة الأدوية الأساسية النموذجية لمنظمة الصحة العالمية كمضادات جرثومية احتياطية. ولكي يحافظ على فعالية هذه المضادات الجرثومية يوصى بأن تستعمل هذه الأدوية فقط حيث تكون معدلات المقاومة لكافة الأدوية الأساسية المناسبة بصورة سوية عالية أو لاستطبابات نوعية كما هو مدرج أدناه:
يظاف الى بيتا لاكتاماز مركب Amoxicillin + Acid Clavulanic ويكون مقاوماً لكثير من الأنزيمات التي تنتجها جراثيم معوية وأنواع من العصوانية Bacteroides. هناك استطباب نوعي لاستعماله في التهابات جرثومية متعددة Polymicrobial ذات علاقة بحالات جراحية في السبيل المعوي والسبيل التناسلي للأنثى. يبقى الأموكسيسيللين فعالاً ضد الكثير من الجراثيم الشائعة مثل ذراري عقديات بيتا الحالة للدم Strep.Haemolytis ونسبة عالية من ذراري المستديمة النزلية Influenzae Haemophilus في كثير من البلدان.

كثير من السيفالوسبورينات الفعالة ضد الجراثيم إيجابية والجراثيم سلبية الغرام تستعمل الآن بصورة واسعة لمعالجة الالتهابات تشمل قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية النموذجية Ceftiaxone كدواء احتياطي لمعالجة التهاب السحايا الناجم عن عقدية ذات الرئة في مناطق حيث يكون حدوث مقاومة للبنسيللينات عالياً أدرجت في جدول كمثال زمرة علاجية لأن نتائج الاختبارات السريرية لها تشير إلى أن Cefotaxime له فعالية بصورة متساوية وقد يفضل في بعض المشافي ومراكز المعالجة. Ceftriaxone يوصى به بصورة نوعية لمعالجة السيلان والقريح (Chancroid) حيث تكون المقاومة لمضادات جرثومية أخرى شائعة. لوحظ كذلك أن عدة سيفالوسبورينات أخرى Cefalosporins مثل Cefuroxime هي الآن مستعملة بصورة واسعة للوقاية الكيميائية في الجراحة وفي معالجة الالتهابات التنفسية.
هذه السيفالوسبورينات ليست بنفس الفعالية كمركب Ceftraxone أو Cefotaxime في معالجة التهاب السحايا الناجم عن عقدية ذات الرئة. إلا أنها قد تكون مستعملة كبدائل للوقاية الكيميائية في الجراحة أو في معالجة الالتهابات التنفسية في مناطق المقاومة للبنسيللين. الوقاية الكيميائية في الجراحة يجب أن تكن محدودة بحدود دنيا من الجرعات اللازمة لضمان الفعالية، عادة جرعة أو جرعتين. تتضمن لائحة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية النموذجية Ceftazidime لأنه فعال ضد الزائفة الزنجارية Pscudomonas aeruginosa يوصي بوجوب استعماله عندما يكون انتشار المقاومة للجنتامايسين غالباً أو عندما تكون المقاومة للجنتامايسين فقط موثقة في مريض معين.
إن مركب الـ Cilastatin + Imipenem هو مضاد جرثومي من بيتا لاكتام واسع الطيف متضمن كدواء احتياطي لمعالجة الالتهابات الشديدة بجراثيم المكورات العنقودية الذهبية والزائفة الزنجارية وأنواع Acinetobacter مقاومة لكافة المضادات الجرثومية المناسبة بصورة سوية. مثل هذه الجراثيم المقاومة موجودة عادة فقط في مشافي العناية من الدرجة الثالثة وبصورة خاصة في وحدات العناية المشددة حيث يكون استعمال المضادات الجرثومية عالياً.

مركبات الفلوروكوينولون Fluoroquinolones:
إن السيبروفلوكساسين هو أحد مركبات مجموعة الفلوروكوينولون من المضادات الجرثومية رغم أنه مدرج الآن كدواء أساسي فإن التكاليف بالمقارننة بمنتجات بديلة واسعة الطيف سوف تكون عاملاً مهماً للإختبار. إن السيبروفلوكساسين ومركبات أخرى معينة من زمرة الفلوروكوينولون قد تكون لا تزال تعتبر ذات قيمة كعوامل احتياطية. قد يتطلب استعمالها أن تكون محصورة بالحالات التالية:
· للحمة التيفية والتهابات السلمونلة الجهازية الأخرى حيث تكون أنواع السلمونلة موجودة وهي مقاومة للكلورام فنيكول والأموكسيسيللين والسلفاميتول كسازرل + ثري ميتوبريم.
· إصابات الشيغيلة الشديدة حيث تكون ذراري أنواع الشيغيلة موجودة وهي مقاومة للأمبيسيللين والكلورام فنيكول والسلفاميتوكسازل + ثري ميتوبريم والتتراسيكلينات والناليديكسيك أسيد.
· للسيلان والقريح كبدائل عن السيفالوسبورينات، يكون الاستعمال عن طريق الفم مناسباً.
· لأجل التهابات معينة مكتسبة في المشافي ناجمة عن عصيات سلبية الغرام تتضمن الأشريكية القولونية وأنواع الكلبسيلة Klebsiella والزائفة الزنجارية التي تكون مقاومة لأدوية أساسية مثل الأموكسيسيللين والكلورام فنيكول والجنتامايسين.

الفانكومايسين Vancomycin:
إن ذراري المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للمثيسيللين Methicillin تكون عادة مقاومة لكافة المضادات الجرثومية من مركبات Lactam وأيضاً لأدوية غير متعلقة بها بنيوياً مثل الأريترومايسين، كليندامايسين، كلورام فنيكول، تتراسيكلينات والأمينوغلوكوسيدات. والدواء الاحتياطي الفعال الوحيد للالتهابات الناجمة عن هذه الجراثيم متعددة المقاومة هو فانكومايسين الذي هو غالي الثمن ويعطى في الوريد.
الأدوية البديلة:
كثير من الأدوية التي تتضمنها قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية التي يسبقها الرمز (d) للإشارة بأنها موجودة كمثال عن زمرة علاجية، وأن مختلف الأدوية يمكن أن تستخدم كبدائل. من الواجب أن يكون هذا مفهوماً عندما تختار الأدوية على مستوى وطني لأن اختيارها يتأثر بالمقارنة مع الكلفة ويتوافر منتجات متكافئة.

أمثلة على البدائل المقبولة:
· Ciprofloxcin : Ofloxacin. Cloxacillin : Flucloxacillin, Nafcillin.
· Dicloxacillin or Oxacillin. Cefotaxime : Ceftraison.
· Cefalotin : Cefazolin. Cefradine : Cefalexin
رغم أن هذه الأدوية متشابهة بالمقارنة إلا أن الجرعات يمكن أن تختلف.

نقلاً عن موقع طبي
سبحانك لا إله إلا أنت إني كنت من الظالمين

[مي محمد]

عصير الشمندر (البنجر) صنف خارق لصحة القلب وأكثر
ماذا تقول الدراسات عن قدرة هذا العصير في تحسين تدفق الدم ما بين القلب والشرايين وعن قدرته في تخفيض ضغط الدم؟

تُظهر دراسة كيف يسجّل الرياضيون الذين يشربون عصير الشمندر(البنجر) تحسّناً ملحوظاً في تدفّق الدم ما بين القلب والشرايين. في هذه الدراسة التي أجرتها جامعةExeter، زاد الاستهلاك المنتظم لعصير الشمندر من قدرة الرياضيين على التمرين بنسبة 16%.

تقولKatie Lansley وهي دكتورة في جامعةExeter: "مع التقدّم في السن أو في حال المعاناة من مشاكل صحية تؤثر في القلب والشرايين، تتراجع بشكل كبير كمية الأوكسجين التي يمكن للمرء أن يتنشّقها لتستخدمها أثناء التمرين.

ما رأيناه في هذه الدراسة هو أن عصير الشمندر يمكن أن يقلل كمية الأوكسجين التي يحتاجها الشخص ليقوم حتى بتمارين خفيفة."

يؤمّن الشمندر الذي يتماشى مع أسس حميةDASH مصدراً واعداً من العناصر الغذائية النباتية المصدر والمضادة للأكسدة تحمل اسمbetalains. تتمتع هذه العناصر بخصائص مضادة للالتهاب وهي تخفف التوتر ما يساعد على خفض الضغط المرتفع.

يزخر الشمندر بالفولات والمنغنيز والألياف والمغنيزيوم والبوتاسيوم وهو يفتح الطريق امام الأشخاص الذين يبحثون عن بدائل حقيقية وطبيعية للحفاظ على صحة القلب. تحمل العناصر الغذائية النباتية المصدر في الشمندر الصحة إلى مستوى جديد كلياً، فتقوي المرحلة الثانية من عملية تخليص الجسم من السموم وتساعد الخلايا خلال عمليات الأيض كي تساعد الجسم على التخلّص من السموم.

[مي محمد]

باقي عليكم بانتظاركم

علاج الامساك بطرق مختلفة
ينشغل الكثير من الأشخاص، وبشكل كبير في تداول موضوع "الإمساك" وعلاجه. فتجد الكثير من القلق والتفكير بشكل البراز (الغائط)، مدى صلابته، لونه ووتيرة الإخراج. إلا أن هذه المعطيات لا تعتبر ذات أهمية من الناحية الطبية. باستثناء بعض الحالات النادرة (عادةً لدى المسنين من المرضى)، حيث قد تدل هذه المعطيات على تغيًرات في عمل الأمعاء، وعلى وجود مشكلة جدية.

علاج الإمساك في المنزل
عادةً ما يكون الحرص عند انتقاء النظام الغذائي الصحي، أهم من تتبع ومراقبة عملية الإخراج (التبرز) بتفاصيلها الدقيقة. ولكن في حال إصابتك بالإمساك، بإمكانك اتباع النصائح العلاجية المنزلية التالية:

ممارسة التمارين الرياضية البسيطة: حاول المشي لفترة قصيرة يومياً، الأمر الذي من شأنه أن يساعد في علاج الإمساك.
السوائل: تأكد من تناولك لكمية مناسبة من السوائل يومياً.
الكافيين: ابتعد عن تناول منتجات الكافيين بكافة أنواعها.
النظام الغذائي: ركز على تناول الفواكه والخضراوات الغنية بالألياف.
مواعيد منظمة: حدد موعد محدد يومياً لمحاولة التغوط ولا تستعجل بذلك!
دعامة: ضع دعامة أسفل قدميك عن جلوسك على المرحاض لتسهيل عمل الأمعاء خلال عملية التغوط.
الملينات: بإمكانك تجربة بعض الملينات التي تباع دون وصفة طبية بعد استشارة الطبيب.
متى عليك مراجعة الطبيب؟
في حال تطبيقك لكل ما ذكر ولم تلاحظ أي تحسن وظهرت العلامات والأعراض التالية، يجب أن تستشير الطبيب:

استمر الإمساك لأكثر من أسبوع بعد العلاج المنزلي
ألم في منطقة الشرج
وجود دم في البراز
تسرب البراز بشكل لا إرادي.
قد تصل وتيرة التبرز إلى ثلاث مرات في اليوم، لكنها بالمقابل قد تقتصر على مرةً واحدة كل ثلاثة أيام. ليس من المفترض أن يكون تغير لون البراز مقلقًا، ولا ملمسه، أو حتى كثافته أو حجمه.

كذلك، من الممكن أن يكون الإخراج منتظمًا، أو أنه قد لا يكون كذلك. لا يدعو أيٌ من هذه العوامل للقلق إلا إذا كان هنالك فرق كبير وملاحظ بوضوح عن نمط الإخراج المعتاد.


علاج الإمساك عند الطبيب
إذا طرأ تغيير ملحوظ على أنماط التبرز لديكم، فتوقعوا أن يقوم الطبيب بإجراء فحص يدوي للقولون عبر الفتحة الشرجية.

وقد يوصي بإجراء فحص للقسم الأسفل من الأمعاء أو فحص تنظير القولون (Colonoscopy) أو التنظير السيني (Sigmoidoscopy) - وهو فحص يتم إجراؤه على امتداد الأمعاء الغليظة، باستخدام أنبوب لين.

مواضيع ذات علاقة
ما هي البواسير والشقوق الشرجية؟
التنظير القولوني الافتراضي حسناته وسيئاته
ما هو مرض التهاب الأمعاء؟
الام عند التغوط اثناء الدورة الشهرية
المزج بين الأدوية فلوكسيتين ورفاسال
هذه الفحوصات ليست خطيرة، إلا أنها تسبب شيئا من الإزعاج. إذا وجد الطبيب أنكم تعانون من مشاكل طفيفة، فقد يوصيكم ببعض النصائح التي سبق ذكرها أعلاه، تحت عنوان "علاج الامساك في المنزل"، دون القيام بفحوصات إضافية أو إجراءات أخرى.

أدوية لعلاج الإمساك
اذا كان قرار الطبيب هو وصفة طبية لعلاج الإمساك فإليكم مجموعة من أهم الأدوية التي تستعمل في علاج الإمساك لتتعرفوا عليها وعلى الأعراض الجانبية الي قد تسببها لكم.

يمكنكم الدخول الى صفحة الأدوية الخاصة بعلاج الإمساك بالضغط هنا (ادوية لعلاج الإمساك).

أسباب الإصابة بالإمساك
يعتبر الإمساك حالة سريرية وليس مرضا، لتشخيص الإمساك هنالك عدة أعراض منها، التغوط اقل من 3 مرات أسبوعيا، اذا تطلب التغوط جهدا ملحوظا، اذا لم يكن التغوط كاملا، اذا كان هنالك شعور بالانسداد.

عادة تكون أسباب الإمساك مرضية أو تعزى إلى مشكلة في اداء الجهاز الهضمي.

هنالك عدة أمراض قد تكون هي المسبب للامساك منها:

أمراض الطفولة مثل تضخم القولون الخلقي أو مرض التليف الكيسي
مشكلة متمثلة بالإصابة بأمراض ايضية مثل مرض السكري.
أمراض الجهاز العصبي المركزي
أمراض الأمعاء الغليظة
تناول بعض أنواع الأدوية يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالإمساك.
الإمساك عند الأطفال
الإمساك عند الأطفال مشكلة شائعة جدا وعادة ما تحتاج إلى استشارة الطبيب لان هنالك بعض الأمراض التي قد تؤدي إلى الإصابة بالإمساك عند الأطفال.

أسباب الإصابة بالإمساك عند الأطفال
هناك عدة أسباب قد تكون كامنة وراء إصابة الأطفال بالإمساك، ولعل أهمها:

تغيير نوعية الطعام المقدم
عدم شرب الكمية المطلوبة من السوائل
يمكن لبعض الأدوية ان تؤدي الى الإمساك عند الأطفال.
علاج الإمساك عند الأطفال
إليك أهم النصائح العلاجية لإصابة طفلك بالإمساك:

الألياف الغذائية: تناول الأغذية والأطعمة الغنية بالألياف من الفواكه والخضراوات مع دمجها مع الحبوب الكاملة.
الكربوهيدرات: تناولها من شأنه أن يزيد من وتيرة ومحتوى الماء في البراز.
الماء والسوائل: التأكد من أن الطفل تناول كمية مناسبة من الماء والسوائل.
النشاط البدني: شجع الطفل على الإندماج في فعاليات مختلفة كي يزيد من النشاط البدني الخاص به.
تحديد مواعيد التغوط: حدد ساعات محددة للتغوط ويفضل بعد وجبة الإفطار بحوالي 10 دقائق.
الأدوية: استشر الطبيب الذي من الممكن أن يصف دواء يساعد في علاج الإمساك لدى الطفل وفقاً لحالته الصحية.

استئصال أمعاء جزئي
Partial Colectomy for Diverticular Disease
علاج جراحي لالتهاب الرتج (Diverticulitis)، أو لنزيف الرتج الذي يستلزم استئصال القسم المصاب من الأمعاء (استئصال الأمعاء جزئياً) وبعد ذلك وصل الأجزاء المتبقية معاً.

يتم اجراء عملية استئصال الأمعاء الجزئي تحت تأثير التخدير العام.

إيجابيات وسلبيات:


في الماضي، كانت الجراحة لعلاج التهاب الرتج تتم كعملية مفتوحة دائماً ، خلال هذه العملية كان يتم إحداث شق كبير في البطن. ولكن بما أن الجراحة بالمنظار (laparoscopic) أصبحت شائعة جدا، ازداد استعمال المنظار من قبل الجرّاحين في علاج الالتهابات الرتجيّة.

لكلتا الجراحتين توجد إيجابيات وسلبيات. على سبيل المثال، يمكث المرضى الذين خضعوا لجراحة بالمنظار عادة فترة قصيرة في المشفى، كما أن عملية تماثلهم للشفاء تكون أسرع ومضاعفات ما بعد الجراحة تكون قليلة جداً.


ولكن استئصال الأمعاء جزئيا بواسطة المنظار يُعتبر ذو تكلفة أكبر، والقيام به يستلزم جرّاح ذو خبرة أكبر. في بعض الحالات التي يكون فيها الالتهاب الرتجي معقدا، لا يمكن إجراء جراحة بالمنظار.

تنظير الأمعاء

مجرى الجراحة:

يمكن اجراء استئصال الأمعاء الجزئي على مرحلة واحدة، ولكن في حالات معينة يتطلب الأمر أكثر من جراحة واحدة (جراحة على مرحلتين). في الجراحة التي تكون على مرحلتين، في المرحلة الأولى يتم استئصال القسم المصاب من الأمعاء ويتم وصل طرف القسم الأعلى في الأمعاء مع فتحة في جدار البطن (فغر القولون - Colostomy).

حتى الجراحة المقبلة يُفرز البراز من الجسم عن طريق هذه الفتحة، إلى كيس أحادي الاستعمال. بعد أن يزول الالتهاب والتلوّث الناتجان عن الالتهاب الرتجي ،تُنفّذ الجراحة التالية، والتي يتم فيها وصل جزئي الأمعاء معاً.

أسباب إجراء الجراحة:

يأخذ الأطباء بعين الاعتبار القيام باستئصال الأمعاء الجزئي لدى المصاب بالتهاب رتجي إذا كان لديه:

انسداد جزئي في الامعاء الغليظة (انسداد الأمعاء)، أو منطقة ضيّقة في الأمعاء (تضيق).
نوبات متكررة لالتهاب الرتج. في كثير من الأحيان يستحسن تنفيذ العملية لدى شخص عانى نوبتين حادتين،أو أكثر.
خطورة عالية لحدوث مضاعفات (مثل أشخاص تحت جيل 40، أصابتهم نوبة التهاب الرتج)
نزيف متكرر من الأمعاء (نزيف رتجي)
شك بوجود ورم سرطاني
توجد حاجة للقيام باستئصال الأمعاء الجزئي بواسطة جراحة لدى المصاب بالتهاب رتجي، عندما تظهر عنده المضاعفات التالية:

عدوى في الكيس (التهاب بالرتج) ،الذي تمزّق الى داخل تجويف البطن، وخاصة في الحالات التي نتج فيها كيس عدوائي (خراج - Abscess). في حالات معينة يمكن تصريف الخراج دون الحاجة لاجراء جراحة.
عدوى تفشّت الى داخل تجويف البطن - التهاب الصفاق (Peritonitis).
انسداد كلّي في الأمعاء (انسداد الأمعاء).
عدوى انتشرت عن طريق الدم إلى أجزاء أخرى في الجسم (الإنتان - Sepsis)
نزيف حاد لا يتوقف عن طريق علاج بتصوير الأوعية (Angiography)، أو تنظير القولون (Colonoscopy). (هذه المشكلة هي مشكلة منفردة لا تتعلّق بالتهاب الرتج إلاّ انها ممكنة الحدوث)

تم تثبيت للأهمية
الله يعطيكي الف العافية
على هذا الموضوع المميز
معلومات مفيدة جدا
ننتظر جديدك المميز
ودي وتقديري واحترامي