توزيع الشحوم في الجسم... تأثيرات مختلفة على أمراض الشرايين القلبية

[مهرة الخليج]

قدمت مجموعة باحثين أميركيين تدقيقاً علمياً جديداً لجلاء حقيقة العلاقة بين توزيع الشحوم في أجزاء جسم المرأة ذات الوزن الطبيعي وعلاقة ذلك بارتفاع مخاطر الإصابة بالأمراض القلبية.

وأفادت نتائج هذه الدراسة الحديثة، للباحثين من كلية ألبرت إنشتاين للطب بولاية نيويورك، بأن ثمة اختلافا واضحا فيما بين تأثير تراكم الشحوم في مناطق البطن والصدر والظهر (جذع الجسمBody Trunk) مقارنة بتأثير تراكم الشحوم في الأرداف والأطراف السفلية، وذلك على مدى احتمالات الإصابة بأمراض القلب.



نوعية الأنسجة الدهنية



وتأتي نتائج هذه الدراسة لتدعم إحدى الحقائق الطبية اليوم، وهي أن نوعية الوظائف البيولوجية للأنسجة الدهنية المتوزعة في الجسم، تختلف باختلاف أماكن تراكم تلك الشحوم في مناطق الجسم المختلفة.

كما أن الخصائص التشريحية لمكونات شحوم المناطق المختلفة بالجسم، من نواحي اللون ونوعية الخلايا الدهنية، لها تأثيرات واضحة في نوعية النشاط الحيوي لتلك النوعيات المختلفة من الشحوم، ولها أيضاً تأثيرات مختلفة على احتمالات ارتفاع أو انخفاض الإصابات بأمراض القلب.

ووفق ما تم نشره ضمن عدد السابع من سبتمبر (أيلول) من مجلة القلب الأوروبية، قيم الباحثون الأميركيون تأثير أماكن تراكم كتلة الشحوم لدى النساء ذوات الوزن الطبيعي من غير المصابات بأمراض شرايين القلب، في احتمالات الإصابة بأمراض الشرايين القلبية على المدى المتوسط والبعيد.

وتعتبر هذه الدراسة أول دراسة طبية تبحث في هذه الجوانب لدى النسوة ذوات الوزن الطبيعي.

وشمل الباحثون أكثر من 160 امرأة عند بداية الدراسة في عام 1993، والتي استمرت متابعتهن أكثر من 18 سنة لتتبع مدى الإصابة بأمراض الشرايين القلبية وعلاقة ذلك بنوعية توزيع الشحوم في مناطق الجسم. وتم قياس توزع تلك الكتلة الشحمية في الأجزاء المختلفة من أجسام أولئك النسوة، وذلك باستخدام تقنية «الطاقة المزدوجة قياس امتصاص الأشعة السينية Dual - Energy X - Ray Absorptiometry».



مواقع تراكم الشحوم



ولاحظ الباحثون في نتائجهم أن كمية الشحوم في الجسم ليست هي العامل الأقوى في رفع احتمالات الإصابة بأمراض القلب تلك، بل زيادة تراكم الشحوم في منطقة البطن والصدر والظهر، أي منطقة جذع الجسم. ولاحظ الباحثون أيضاً في نتائجهم أن زيادة تراكم الشحوم في مناطق الأرداف والفخذين بالمقارنة مع منطقة الجذع، ارتبطت بانخفاض الإصابات بالأمراض القلبية.

وأشار الباحثون في مقدمة الدراسة إلى أن الاعتماد على «مؤشر كتلة الجسم» BMI، كوسيلة لتقييم وزن الجسم، أو حتى عدد كيلوغرامات وزن الجسم، يفتقر إلى الأخذ بعين الاعتبار مدى توزيع كتلة الشحوم في أرجاء الجسم لدى الأشخاص المختلفين في هيئة بنية الجسم. وعلى سبيل المثال، أفادت نتائج كثير من الدراسات الطبية بأن الأشخاص الذين لديهم زيادة في مقاس محيط البطن هم أعلى عرضة للإصابة بأمراض القلب، حتى لو كان مؤشر كتلة الجسم ومقدار وزن الجسم لديهم ضمن المعدلات الطبيعية.

وهو ما يفرض الاهتمام بموضوع «مكان تراكم الشحوم»، وهو ما قال الباحثون حوله: «إن نوعية الوظائف البيولوجية للأنسجة الدهنية تعتمد على الموقع الذي تتراكم فيه تلك الشحوم؛ حيث تُظهر الدهون في الجزء العلوي من الجسم والدهون في الجزء السفلي من الجسم آثاراً معاكسة (أي ضارة مقابل مفيدة)، وذلك على عمليات التمثيل الغذائي المختلفة بما في ذلك تنظيم الغلوكوز وتخزين الدهون».



دهون البطن والصدر



وهناك اليوم أدلة علمية متزايدة على أن زيادة كتلة دهون جذع الجسم (البطن والصدر والظهر) هي مؤشر قوي على السلوك السلبي في عمليات التمثيل الغذائي، مثل ارتفاع مقاومة أنسجة الجسم لمفعول هرمون الأنسولين Insulin Resistance، وهي التي كلما زادت، زاد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وبالمقابل، فإن زيادة الدهون في الأرداف والفخذ والساق تترافق مع انخفاض خطر الاضطرابات عمليات التمثيل الغذائي الأيضية Metabolic Disturbances، وانخفاض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

وتؤكد هذه الأدلة العلمية على أهمية تبعات اختلاف توزيع دهون الجسم في تطور الإصابات بأمراض القلب».

وكانت عدة دراسات طبية سابقة قد أكدت على أن المهم في شأن كل من: ضرر تراكم الشحوم في الجسم، وعلاقة شحوم الجسم بخطورة الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية ومرض السكري، ليس هو مقدار الزيادة في كمية الشحوم المختزنة في الجسم فقط، بل هو «مكان» خزن تلك الشحوم في مناطق معينة من الجسم.

وهو ما يُسمى لدى الأوساط الطبية «أنماط توزيع الدهون»Fat Distribution Patternsوتأثيراتها على مخاطر القلب الأيضية Cardio - Metabolic Riskأي: مخاطر الإصابة بأمراض القلب المرتبطة باضطرابات عمليات الأيض الكيميائية الحيوية الناجمة عن زيادة شحوم الجسم.



البدانة والسمنة



وتفيد المصادر الطبية بأن حالات زيادة الوزنOverweightوحالات السمنة Obesityيمكن التفريق بينهما بحساب مؤشر كتلة الجسم. وتحديداً: «السمنة» حينما يكون مؤشر كتلة الجسم فوق مستوى 30، بينما «زيادة الوزن» تكون حينما يكون مؤشر كتلة الجسم ما بين 25 و30، والسمنة المفرطة حينما يكون مؤشر كتلة الجسم فوق مستوى 40. وبإمكان أحدنا حساب مؤشر كتلة الجسم عبر قسمة مقدار الوزن بالكيلوغرامات على مربع الطول بالمتر. وصحيح أن في الغالب تكون الزيادة في وزن الجسم عن المعدل الطبيعي هي بسبب زيادة تراكم كميات الشحوم في الجسم تحديداً، ولكن في حالات أخرى تكون زيادة الوزن بسبب زيادة كتلة العضلات والكثافة النوعية لكتلة الهيكل العظمي، إضافة إلى زيادة تراكم السوائل في الجسم.

وبالمنظور الطبي فإن كلا من السمنة وزيادة الوزن، يُعرض المرء لارتفاع احتمالات الإصابة بعدد من المشكلات الصحية، ولذا تعتبر السمنة السبب الرئيسي الثاني للوفاة الذي يمكن الوقاية منه، أي بعد التدخين. ومع هذا تلاحظ الأوساط الطبية أن الأشخاص الذين لديهم نفس مقدار وزن الجسم أو نفس مؤشر كتلة الجسم، ربما يختلفون في معدلات إصابتهم بالأمراض والاضطرابات الصحية ذات العلاقة بالسمنة أو بزيادة الوزن. وترى تلك الأوساط أن ذلك ينجم عن تداخل عوامل أخرى ذات علاقة إما بالجينات الوراثية، أو نمط سلوكيات عيش الحياة اليومية، أو نوعية ومكونات التغذية التي يأكلونها، وأيضاً ربما بسبب اختلاف توزيع كتلة الشحوم في الجسم. ولذا يُعتبر توزيع الشحوم في الجسم مؤشرا ذا أهمية في توقع احتمالات خطورة الإصابة بأمراض القلب ذات الصلة باضطرابات عمليات الأيض الكيميائية الحيوية. ولدى غالبية حالات السمنة، هناك إما نمط سمنة شكل التفاحةApple - Shaped Obesity أو نمط سمنة شكل الكمثرىPear - Shaped Obesity، وذلك وفق اختلاف أماكن تراكم وخزن الشحوم في الجسم. وفي حالة سمنة شكل التفاحة، يكون تراكم الشحوم أكبر في «جذع الجسم»، أي البطن والصدر والظهر. وفي حالة سمنة شكل الكمثرى، يكون تراكم الشحوم أكبر في منطقة الأطراف السفلى، أي الأرداف وحول الوركين والحوض والفخذين.



الشحوم الحشوية



وإضافة لهذا، ثمة بحوث طبية حول ما يُعرف بـ«الدهون الموجودة خارج أماكنها الطبيعية» Ectopic Fat، وأن التأثيرات السلبية الصحية لزيادة تراكمها هي أشد خطورة. ومن أنواعها الشحوم التي تتراكم في داخل وحول أعضاء تجويف البطن والصدر، وتحديداً في داخل الكبد، وداخل أعضاء أخرى من الجسم، وأيضاً الشحوم التي تتراكم في داخل العضلات. وتسمى تلك الشحوم المتراكمة في البطن بالشحوم الحشوية Visceral Adipose Tissue.

شكل تصويري للخلايا الدهنية

تفيد مصادر علم التشريح وعلم ووظائف الأعضاء بأن ثمة ثلاثة أنواع رئيسية من الشحوم في جسم الإنسان. وهي:
- الشحوم البنية Brown Fat،
- الشحوم البيضاء White Fat،
- الشحوم الصفراء Yellow Fat.
كما تفيد تلك المصادر بأن لكل نوع من هذه الشحوم الثلاثة أماكن طبيعية للتراكم، وأخرى غير طبيعية، وأيضاً لها وظائف فسيولوجية مختلفة وتأثيرات صحية متباينة، منها التأثيرات الصحية الضارة، ومنها التأثيرات الصحية المفيدة.
> الشحوم البيضاء تشكل تقريباً نحو 20٪ من كتلة الجسم لدى الذكور البالغين الأصحاء الخالين من السمنة أو زيادة الوزن، وتشكل نسبة 25٪ لدى الإناث البالغات من ذوات الوزن الطبيعي. وتتراكم هذه الشحوم البيضاء بشكل رئيسي تحت الجلد وفي منطقة الأرداف والفخذين.
وتحتوي الخلية في هذا النوع من الأنسجة الدهنية البيضاء على كتلة كبيرة من المواد الدهنية التي تشغل غالب حجم تلك الخلية الدهنية، وتتفاعل هذه الخلايا الدهنية مع هرمونات الإنسولين والهرمونات الجنسية وهرمونات التوتر.
وإضافة إلى عمل الأنسجة الشحمية البيضاء كطبقة للعزل الحراري والمساعدة في الحفاظ على درجة حرارة الجسم، تبقى المهمة الرئيسية للشحوم البيضاء أن تعمل كمستودع لخزن الطاقة التي تدخل الجسم على هيئة سكريات ويتم تحويل الفائض منها إلى هيئة كتلة دهنية في خلايا الأنسجة الشحمية البيضاء. وعند إفرازه من البنكرياس، يتوجه هرمون الإنسولين إلى مستقبلاته الخاصة على جدار الخلايا الدهنية البيضاء، ما يتسبب في تفتيت تلك الدهون المخزنة وتحويلها إلى أحماض دهنية يتم استخدامها في عضلات الجسم وعضلة القلب كمصدر لوقود إنتاج الطاقة اللازمة لحركة وعمل العضلات تلك.
> الشحوم البنية تشكل نسبة قليلة من كمية الشحوم لدى الشخص البالغ، بكمية لا تتجاوز ربع كيلوغرام تقريباً، ولكنها تكون بكمية أكبر لدى الأطفال حديثي الولادة ثم تتناقص كميتها تدريجاً. وتوجد لدى البالغين في منطقة الظهر فيما بين الكتفين، وحول منطقة العنق وحول الكليتين وحول الحبل الشوكي والأوعية الدموية الكبيرة بالجسم.
وتمتاز بقدرتها على توفير الطاقة الحرارية بسرعة، ولذا فإن كميتها أعلى لدى الأطفال الحديثي الولادة الذين لا يستطيعون مقاومة برودة الجسم ولم تتكون لديهم آليات التدفئة الطبيعية التي لدى البالغين، مثل ارتجاف العضلات لتوليد الحرارة. وأظهرت نتائج عدد من الدراسات الطبية الحديثة أن هذه الشحوم البنية ربما تعمل على تحسين ضبط الجسم لنسبة السكر في الدم، وفي الحفاظ على كتلة طبيعية لمكونات الأنسجة العظمية، وتحسين تكوين تدفئة الجسم عند التعرض لموجات البرد الشديدة، والأهم هو عملها في تنشيط حرق الطاقة.
وتحديداً تشير بعض المصادر الطبية إلى أن الكتلة الضئيلة للشحوم البنية في الجسم بإمكانها حرق ما بين 400 و500 كالوري من السعرات الحرارية في اليوم. ما يعني قدرتها على تنشيط خفض وزن الجسم بمقدار نحو نصف كيلوغرام في الأسبوع عند ممارسة الرياضة، ولذا يُعتبر وجودها بكميات طبيعية في الجسم شيئاً مفيداً.
> الشحوم الصفراء، هي النوع الأعلى ضرراً في الجسم عند زيادة تراكمها حول الأعضاء التي في البطن، أي حول وداخل الكبد والكلى والطحال والأمعاء والمعدة وغيرها.
ربما يتبادر إلى أذهان الآباء أن علامات الاكتئاب أو الحالة النفسية السيئة تبدو أمراً شديد الوضوح وبالتالي يمكن التعرف عليهما، ثم الذهاب إلى المختصين النفسيين في حال فشل التعامل مع الحالة. والحقيقة أن الحكم على النفسية ربما يكون بالغ الصعوبة، وهو الأمر الذي يفسر الصدمة التي تنتاب كثيرين نتيجة لانتحار كثير من الأشخاص المشهورين والناجحين وأيضاً انتحار بعض المعروفين بالحسّ الفكاهي دائمي المرح.
وبالطبع يزيد الأمر صعوبة في فترة المراهقة؛ حيث إن هذه الفترة بطبيعة التغيرات الفسيولوجية والنفسية المصاحبة لها تضع أعباء نفسية على المراهق ربما تدفعه إلى الإقدام على الانتحار، مما جعل الانتحار في مقدمة أسباب الوفاة في الولايات المتحدة.

علامات الحالة النفسية

وتبعاً لتوصيات «المعهد الوطني للصحة النفسية» بالولايات المتحدة (National Institute of Mental Health) فهناك بعض العلامات التي يجب أن تكون بمثابة جرس إنذار للآباء وتمكنهم من معرفة الحالة النفسية لأبنائهم. ومن أهم هذه العلامات:
> فقدان الاهتمام (loss of interest) بشيء معين كان يمثل شغفاً بالنسبة للمراهق فجأة وليس بالتدريج، بمعنى أن طبيعة المراهقة تغير في العادة الاهتمامات من قراءة إلى موسيقى أو تمثيل أو رسم... أو ما إلى ذلك، ولكن التغير المفاجئ ربما يحمل خطورة أن يكون المراهق مصاباً بمرض نفسي. وفقدان الاهتمام ربما يكون بأمر أو شيء هامشي جداً مثل حب الاستماع إلى مقطوعة موسيقية معينة أو أغنية مفضلة. ويجب أن يلفت نظر الأم ترك هذه الأغنية والانصراف إلى عمل شيء آخر.
> فقدان الطاقة (loss of energy) لعمل أي شيء مهما كان بسيطاً. والشعور الحقيقي بعدم الرغبة في إنجاز أي أمر؛ ليس تكاسلاً، ولكن لعدم وجود دافع لأدائه، حتى إن بعض المراهقين يمكن ألا يغادر غرفته أو منزله، وحتى القيام من الفراش يكون أمراً بالغ الصعوبة. ولا يقتصر الأمر على مجرد الشعور، ولكن المراهق يشعر بالتعب الفعلي بعد أداء أبسط الأمور وأقلها مجهوداً.
> نمط النوم (sleep pattern)؛ بمعنى أن النوم القليل جداً، والنوم أكثر من المعتاد، يعكسان تغيراً في الحالة المزاجية، حيث تمثل زيادة ساعات النوم نوعاً لا إرادياً من الهروب وعدم الرغبة في مواجهة الحياة. أما قلة النوم؛ فقد تكون نتيجة للتفكير الدائم في أمور شديدة الإزعاج تسبب الاكتئاب، وبالتالي عدم التمكن من النوم بسهولة (إلا إن هذا التغير يجب أن يكون مستمراً وبعدد ساعات ملحوظ ولا يكون مرتبطاً بظرف معين مثل امتحان أو سفر أو توتر علاقة عاطفية أو فقدان عزيز).

إيذاء النفس

> الميل إلى إيذاء النفس (Self – harming): ولا يشترط أن يكون هذا السلوك بشكل واضح، بمعنى الجروح أو الخدوش الظاهرة (في بعض الأحيان يصل الإيذاء إلى هذا الحد من الإيذاء البدني). وفي الأغلب يكون هذا السلوك بالإقدام على تعاطي المواد المخدرة والتدخين وشرب الكحوليات أو تناول المسكنات المعروفة بأضرارها الطبية رغبة في إلحاق الضرر بالنفس.
ولكن يجب الانتباه إلى أن تكون هذه السلوكيات مصحوبة بالعلامات النفسية الأخرى التي تشير إلى تدني الحالة النفسية، حيث إن كثيراً من المراهقين نتيجة للفضول والرغبة في الإحساس بالانتقال من عالم الطفولة إلى عالم البالغين، يقدمون على تجربة هذه المواد، وبالتالي يكون الإقبال على تناول المشروبات والمخدرات والتدخين نمطاً سلوكياً أقرب للطبيعي؛ حتى لو كان أمراً ضاراً صحياً. وأيضاً يمكن أن يكون إيذاء النفس بالإقدام على بعض الرياضات الخطرة من دون سابق رغبة فيها، أو القيادة بسرعات كبيرة جداً.
> تغير معدل تناول الطعام: ربما يكون هذا أشهر الأمور المرتبطة بالحالة المزاجية للمراهقين. ومثل بقية الأعراض والعلامات؛ فإن الشراهة، والعزوف الكامل عن الطعام، وجهان لعملة واحدة؛ وهي تغير الحالة النفسية بالسلب. وفقدان الوزن نتيجة الاكتئاب يختلف عن فقدانه نتيجة الهوس بالنحافة أو بالجسد؛ خاصة لدى الفتيات. والفتاة المهمومة بالنحافة تتابع وزنها باستمرار وتمتنع عن أصناف معينة من الطعام معروفة بتسببها في زيادة الوزن، مثل النشويات والسكريات، وكذلك تكون دائمة التطلع في المرايا المختلفة. والأمر نفسه ينطبق على الإقبال على الطعام نتيجة للرغبة في الظهور بمظهر أفضل أو اكتساب عضلات للفتيان أو الرغبة الحقيقية في الطعام.
> تراجع الأداء الدراسي: يمكن أن يكون ذلك مؤشراً مهماً على الحالة النفسية، خصوصاً لدى الطلبة المتفوقين علمياً. ولكن ليس بالضرورة أن كل مراهق مكتئب سوف يتعثر دراسياً، ولكن بالضرورة أنه لم يعد راغباً في التفوق أو المنافسة، وفي حال التفوق لا يشعر بالفرح أو النجاح.
> في الأغلب يفشل المراهق في محاولات السيطرة على حالة التوتر والقلق التي تتملكه، خصوصاً في المجتمعات الكبيرة، ويظهر جلياً عدم الراحة للحضور الاجتماعي، والرغبة في العزلة.
> التفكير في الانتحار (Thoughts of suicide): تعدّ هذه العلامة من أخطر علامات تدهور الصحة النفسية على الإطلاق، ويجب عدم الاستهانة بها، والتعامل معها بمنتهى الجدية؛ حتى لو كان الأمر مجرد دعابات أو تلميحات بالرغبة في التخلص من الحياة. وقد أشارت دراسات سابقة إلى أن معظم المراهقين الذين يقدمون على الانتحار ذكروا ذلك؛ سواء بشكل صريح، أو ضمني، قبل إقدامهم على التنفيذ بالفعل.
في النهاية؛ يحتاج الأمر إلى دعم نفسي كامل من الأسرة، وعدم الاستهانة بهذه الأعراض مهما بدت صغيرة، واللجوء إلى مختص؛ سواء كان طبيباً أو معالجاً نفسياً لتقدير هذه العلامات، والحكم عليها بشكل مهني، وتحديد ما إذا كانت تستدعي تدخلاً طبياً من عدمه.
استشاري طب الأطفال
جدة: د. عبد الحفيظ يحيى خوجة
يعاني نحو ربع عدد النساء في الولايات المتحدة من أحد أنواع اضطرابات قاع الحوض، مثل سلس البول، أو سلس البراز، وفقا لتقارير مؤسسة كليفلاند، حيث من المتوقع أن تتأثر المزيد من النساء بهذه الأعراض كلما تقدم بهن العمر.
سلس البول
سلس البول هو عرض مرضي شائع يصيب الرجال والنساء، ويعرف بأنه فقدان السيطرة على المثانة. وفي النساء، يمكن أن يؤثر عليهن في جميع الأعمار، مع مجموعة واسعة من الشدة والمراحل وطبيعة الحالة. ورغم أنه نادراً ما يهدد الحياة، إلا أن السلس البولي يمكن أن يكون ضاراً جداً بالرفاه البدني والنفسي والاجتماعي للنساء المصابات به حيث تمتد تأثيراته إلى الحياة الشخصية والزوجية، كما يمكن أن يؤثر في العلاقات العملية والاجتماعية، وهذا ما يستوجب طلب المشورة الطبية خصوصا عند تكرار سلس البول وتأثيره في حياة المرأة المصابة.
ولحسن الحظ فإن سلس البول يمكن علاجه بوسائل غير جراحية كخيار أول ثم بالوسائل الجراحية، كما يمكن تقليل خطر الإصابة به عن طريق اتخاذ بعض الخطوات.
ويزداد خطر الإصابة بسلس البول لدى للنساء لتوفر العديد من عوامل الخطورة لديهن، مثل: التغيرات الجسدية بسبب الحمل والولادة – هبوط أعضاء الحوض - انقطاع الطمث - وجود عيوب خلقية في المسالك البولية – وجود مشاكل عصبية – وجود سعال مزمن - السمنة - داء السكري - التقدم في العمر - الوراثة.

أنواع الحالات

بناء على التقييم السريري، يتم تصنيف سلس البول عند النساء إلى واحد من الأنواع الرئيسية التالية: سلس البول الإجهادي (stress)، سلس البول الملح أو الإلحاحي (urgency)، سلس البول المختلط (mixed)، سلس البول الوظيفي والسلس العابر.
> سلس البول الإجهادي. يحدث عند السعال أو العطس أو الضحك أو النشاط البدني، بسبب الضغط على المثانة، كما قد ينجم بسبب التغيرات الجسدية مع الحمل والولادة؛ حيث إن ضعف عضلات قاع الحوض يؤدي إلى نزول المثانة إلى أسفل الحوض، ما يجعل من الصعب على العضلة العاصرة أن تضغط بإحكام بما فيه الكفاية، مسببة بذلك تسرب البول. كما يمكن أن يحدث سلس البول دون أن تتحرك المثانة إلى الأسفل، إذا كان جدار مجرى البول (الإحليل) ضعيفا.
> سلس البول الإلحاحي. يحدث عند الرغبة القوية والعاجلة أو الملحة إلى التبول، بسبب انقباضات المثانة اللاإرادية نتيجة الإشارات العصبية غير الطبيعية التي تؤدي إلى تقلصات في المثانة، مسببة بذلك رغبة قوية وعاجلة أو إلحاح إلى التبول.
قد يؤدي تلف الحبل الشوكي أو الدماغ أو أعصاب وعضلات المثانة إلى انقباضات المثانة اللاإرادية (عند الإصابة بأمراض مثل الزهايمر، التصلب اللويحي، مرض باركنسون، السكتة الدماغية، وغيرها). كما توجد محفزات تؤدي إلى سلس البول على سبيل المثال عند شرب كمية صغيرة من الماء، أو لمس الماء، أو سماع المياه الجارية، أو الوجود في بيئة باردة حتى ولو لفترة قصيرة.
> سلس البول المختلط. يحدث عند الإصابة بأعراض كل من سلس البول الإجهادي وسلس البول الإلحاحي معاً.
> سلس البول الوظيفي. يحدث بسبب وجود إعاقة جسدية، أو عوائق خارجية، أو مشاكل عقلية، تؤخر الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب.
> سلس البول العابر. يحدث عادة بسبب الأدوية أو يكون حالة مؤقتة. على سبيل المثال عند التهاب المسالك البولية، تناول الكافيين بكثرة، السعال المزمن، الإمساك، الضعف العقلي.
دليل حديث للتقييم والعلاج
صدرت في شهر أبريل (نيسان) 2019. عن المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية، (The National Institute for health and Care Excellence، NICE) في بريطانيا النسخة الأخيرة من الدليل التوجيهي حول تقييم وإدارة سلس البول وهبوط أعضاء الحوض عند النساء اللائي تبلغ أعمارهن من 18 عاماً فأكثر. وتم التركيز على سلس البول والمثانة مفرطة النشاط (Over Active Bladder (OAB). وكان من أبرز توصياته:
> أن تكون الخيارات غير الجراحية هي الخيار الأول لعلاج سلس البول أو هبوط أعضاء الحوض.
> إذا كان سلس البول الإجهادي هو العارض السائد، فلا بد من مناقشة فوائد العلاج غير الجراحي مع المريض قبل التفكير في الجراحة.
> أن يتم البحث عن العوامل المهيئة والمسببة ذات الصلة والتشخيصات الأخرى التي قد تتطلب الإحالة لمزيد من الفحص والعلاج.
> أن يتم إجراء تقييم رقمي روتيني للتأكد من وجود تقلص عضلات قاع الحوض قبل البدء في تدريب هذه العضلات.

التشخيص

وفقا لتوصيات الدليل التوجيهي الأخير حول تقييم وإدارة سلس البول وهبوط أعضاء الحوض عند النساء 2019. يتم اتباع الخطوات التالية في التشخيص:
> أولا: التاريخ الطبي والفحص السريري.
> ثانيا: التحاليل المخبرية، ومنها:
- اختبار البول. يعمل لكافة أنواع السلس اختبار مقياس البول بالشريط للكشف عن وجود دم، غلوكوز، بروتين، كريات بيضاء ونيترايت في البول. ثم ﻘﻴﺎس ﻣﺴﺘﻮى حجم كمية البول المتبقي ﺑﻌﺪ إﻔﺮاغ المثانة. ويجب علاج التهاب المسالك البولية بشكل مناسب، إن وُجد.
- اختبار ديناميكا البول. يجب إجراء فحص ديناميكي للبول Urodynamic testing للحالات التي تقرر علاجها جراحيا عند وجود سلس بول مختلط سائد أو سلس بول نوعه غير واضح، أعراض تشير إلى وجود خلل وظيفي، هبوط أعضاء الحوض الأمامي أو القمي، أو تاريخ سابق للجراحة لعلاج سلس البول.
> ثالثا: الفحص بالموجات فوق الصوتية. تستخدم الموجات فوق الصوتية ultrasound فقط لتقييم حجم البول المتبقي. ولا ينصح بإجراء تنظير للمثانة أو التصوير سواء بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي، الأشعة السينية للتقييم الروتيني للنساء المصابات بسلس البول.
> رابعا: الإحالة إلى الاختصاصي. تتم إحالة المصابة بسلس البول إلى العيادة المتخصصة في المسالك البولية النسائية إذا توفرت المؤشرات التالية:
- ألم مستمر في المثانة أو الإحليل.
- المثانة الملموسة عند الفحص بعد إفراغها.
- ورم حميد في الحوض أو جراحة سابقة لسرطان الحوض.
- صعوبة التبول، أو وجود سلس البراز.
- الاشتباه بمرض عصبي أو الاشتباه بناسور بولي تناسلي.
> قبل إعطاء العلاج الإشعاعي للحوض.

العلاج

> أولا: وسائل غير جراحية:
- تغيير نمط الحياة، خاصة للمصابات بالمثانة المفرطة النشاط (OAB). ويتضمن خفض الكافيين، تعديل كمية السوائل، فقدان الوزن للنساء مع مؤشر كتلة الجسم ≥30.
- العلاج الفيزيائي (الطبيعي)، خاصة لعلاج سلس البول الإجهادي أو المختلط. ويتم بتدريب عضلات قاع الحوض بمعدل 8 انقباضات تكرر 3 مرات في اليوم لمدة 3 أشهر. كخيار أول في العلاج.
- العلاج السلوكي، خاصة لعلاج سلس البول الإلحاحي أو المختلط. ويتم بتدريب المثانة لمدة 6 أسابيع على الأقل كعلاج أولي. وإذا فشل هذا العلاج وحده، يتم دمجه مع برنامج علاج المثانة مفرطة النشاط (OAB).
> ثانيا: العلاج الدوائي. قبل البدء في علاج المثانة مفرطة النشاط (OAB)، يُوصَى بمناقشة المريضة حول: احتمالية نجاح الدواء، واحتمالية حدوث آثار طويلة الأجل للأدوية المضادة للكولين (anticholinergic) على الوظيفة الإدراكية والتي تستخدم لعلاج سلس البول الإلحاحي، الآثار الشائعة المرتبطة بالدواء مثل جفاف الفم والإمساك للأدوية المضادة للكولين والتي تعتبر طبيا مؤشرا على أن الدواء قد بدأ تأثيره، وأن الفوائد الجوهرية لن تتضح حتى يتم تناول الدواء لمدة 4 أسابيع على الأقل وبعدها تبدأ الأعراض في التحسن مع مرور الوقت. أما سلس البول الإجهادي. فيستخدم لعلاجه دواء دولوكسيتين.
> ثالثا: الوسائل الجراحية. تختلف الوسائل الجراحية باختلاف حالات السلس البولي الإجهادي والإلحاحي.
+ السلس الإجهادي:
- عملية تعليق عنق المثانة.
- الحقن بمادة (مثل الكولاجين) بالقرب من عنق المثانة لمنع تسرب البول.
- عملية تركيب شريط الإحليل: يتم إدخال شريط بلاستيكي عبر شق داخل المهبل يمتد خلف الإحليل.
+ السلس الإلحاحي: حقن سم البوتولينيوم (أيه) على جدار المثانة.

الوقاية

ينصح الاختصاصيون في الإدارة العامة لتعزيز الصحة والتثقيف الصحي بوزارة الصحة السعودية باتباع الخطوات التالية من أجل تقليل خطر الإصابة بسلس البول:
- المحافظة على وزن صحي.
- التدرب على تمارين قاع الحوض.
- ممارسة النشاط البدني للمحافظة على اللياقة وقوة العضلات، وتجنب مهيجات المثانة مثل الكافيين وغيره.
- تناول المزيد من الألياف لتجنب الإمساك.
- الإقلاع عن التدخين.
ويقدمون الإرشادات التالية للمصابين بسلس البول:
- المحافظة على كمية السوائل الموصى بها من قبل الطبيب.
- التقليل من شرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين (مثل: الشاي والقهوة).
- حماية الملابس من البلل وتغييرها عند تسرب البول فوراً.
- لحد من تناول السوائل بعد العشاء في المساء لتقليل الحوادث الليلية.
- مراقبة الوزن لتجنب الضغط على المثانة.

[ارتواء نبض]

دَام عَطَائِكْ..
وَلَا حَرَّمْنَا أَنْتَقَائِكْ الْمُمَيِّز وَالْمُخْتَلِف دَائِمَا
تَحِيّه مُعَطَّرَه بِالْمِسْك

الله يعطيكي الف العافية
على هذا الموضوع المميز
ننتظر جديدك المميز
ودي وتقديري واحترامي